Юсупбаев Р.Б., Даулетова М.Ж., Республиканский Специализированный Научно-Практический Медицинский Центра Акушерства и Гинекологии; г. Ташкент

В данной статье описана эффективность применения препарата ферсинол-Z для лечения и профилактики анемии у беременных сердечно-сосудистой патологией. Показано хорошая переносимостью и  эффективность препарата.

Актуальность: 

По данным ВОЗ анемия занимает ведущее место в экстрагенитальной патологии беременных  и обуславливает различные осложнения  гестационного периода.   Общеизвестно, что беременность, роды и период лактации связаны с повышенным расходом всех видов микронутриентов, протеинов, витаминов, железа, йода и других жизненно важных микроэлементов. Доказано, что дисбаланс микроэлементов и витаминов, наблюдаемый в гестационном периоде, восстанавливается в течении 4-5 лет (Хакимова С. Х., 1990; Серов В. Н., 2004). После родов риск развития анемизации женщин возрастает, в связи с особенностями суточного эритропоэза и ускоренным гемолизом молодых эритроцитов (Шехтман М.М., 2000). Кроме того, лактационный период сопровождается потерей микроэлементов с молоком матери, а восстановление менструального цикла усугубляет степень дефицита микронутриентов.
Особую актуальность  приобретает коррекция анемии у беременных с заболеваниями сердца на фоне хронической гипоксии организма и в связи с повышенным  риском на кровотечение при родах.   Применение препаратов железа остается патогенетически обоснованным методом лечения данной патологии [1,2,3].

Согласно рекомендациям ВОЗ/ЮНИСЕФ предпочтительны преимущественно препараты железа для перорального приема. Это объясняется следующими положениями:

Пероральный прием препаратов Fe повышают уровень гемоглобина только на 2-4 дня позже, чем при парентеральном введении.Пероральный прием препаратов Fe, в отличие от парентерального крайне редко приводит к серьезным побочным эффектам. Пероральный прием препаратов Fe, даже при неправильно установленном диагнозе не приводит к развитию гемосидероза.  Парентеральное введение препаратов Fe показано лишь по специальным показаниям (синдром нарушенного кишечного всасывания, состояние после резекции тонкого кишечника).

Цель исследования:

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности комбинированного перорального антианемического препарата Ферсинол-Z компании World Medicine у сердечно-сосудистых рожениц и родильниц с ЖДА различной степени тяжести в сочетании с диетической коррекцией питания во время беременности и в после родовом периоде, изучение осложнений родов и после родового периода.  Данный препарат имеет ряд преимуществ по отношению к другим пероральным антианемическим средствам.

В составе каждой капсулы содержится:

Эта комбинация  наиболее  оптимальна для профилактики и лечения  железодефицитной анемии различной степени тяжести. Входящий в состав препарата железо сульфат ( II ) восполняет дефицит железа в организме, оказывая гемопоэтическое действие. Наличие в микродиализных гранулах в комплексе с железом витамина  С и витаминов группы В улучшает всасывание и усвоение негемого (ионизированного) железа, предупреждает его прооксидантное действие, способствует лучшему усвоению белков [ 4,5]. 

Никотинамид (витамин РР) принимает участие в процессах тканевого дыхания, жирового и углеводного обмена.

Цинк в форме сульфата способствует улучшению усвоения витаминов группы В, важен для нормального развития костной ткани, принимает участие в образовании ряда гормонов.

Материал и методы: 

I группа – 20 рожениц с миокардитами и анемией средней степени тяжести, которые получали Ферсинол-Z перорально во время беременности и в после родовом периоде.

II группа – 20 родильниц с миокардитами и анемией средней степени тяжести, которые получали Ферсинол-Z перорально в после родовом периоде.

III группа – 20 родильниц группа контроля, которые не получали антианемическую терапию во время беременности и в после родовом периоде.

Степень тяжести анемии оценивали по критериям ВОЗ. Легкая анемия устанавливалась при уровне гемоглобина 110-90 г/л; средняя – 89-70 г/л; тяжелая – 69 г/л и ниже.  Концентрацию общего гемоглобина определяли спектрофотометрически цианметгемоглобиновым методом.

Подсчет количества эритроцитов производился в счетчике Picospale-4 (Венгрия). Гематокрит оценивали с помощью микроцентрифуги МГЦ-8. Запасы железа определялись по уровню сывороточного ферритина иммуноферментным методом. В биохимических исследованиях крови определялся уровень белка крови по биуретовому методу.

Статистический анализ результатов проводили с помощью компьютерной обработки полученных данных с использованием критериев достоверности по Стьюденту. Исследованы три группы родильниц с ЖДА, которые получили с целью лечения комбинированный  пероральный  антианемический препарат Ферсинол-Z(World Medicine) от 1 до 3 курсов лечения в зависимости от степени тяжести анемии до и после лечения. Всем роженицам и родильницам была рекомендована коррекция питания с преобладанием мясных, белковых и морепродуктов.

Результаты исследования: 

Возраст обследованных родильниц колебался от 17 до 46 лет, средний возраст составил 33,7 лет. В активном репродуктивном возрасте были 67,5% женщин; юные родильницы составили 5,5%, в позднем репродуктивном возрасте (после 35 лет) – 37% родильниц. По паритету, первородящих родильниц было 32 (35,5%); повторнородящих – 47 (52,3%), многорожавших – 11 (12,3%) родильниц.

Хотя многорожавших было численно меньше по сравнению с перво- и повторнородящими, однако тяжесть степени ЖДА у данных родильниц установлена преимущественно тяжелой степени (44,1%). Напротив, у первородящих анемия установлена в 79,4% в легкой степени. В то же время более половины (52,4%) повторнородящих с паритетом II и/или III страдали ЖДА средней (38,2%) и тяжелой (14,8%) степени. Следовательно, установлена зависимость частоты и тяжести анемии от паритета родильниц.

Результаты настоящих исследований показали, что основными клиническими проявлениями дефицита железа были общеанемические (слабость, сонливость, снижение работоспособности, потемнения перед глазами, головокружение) и сидеропенические признаки при хронической, длительно существующей анемии средней и тяжелой ЖДА (бледность и шелушение кожи, изменение ногтей в виде ломкости, исчерченности и койлонихии). Изучение частоты осложнений наблюдавшихся при настоящей беременности и родах показало, что первая половина беременности осложнилась ранним токсикозом (тошнота, рвота) у 46,3% родильниц, преэклампсия умеренная – 21,4%, тяжелая у 2,2% родильниц. Несвоевременное излитие вод у 13,4%, кровотечение в родах и раннем послеродовом периоде у 3,8%, разрыв мягких тканей у 10,2%.

Результаты гематологических и биохимических исследований крови показали, что все обследованных родильницы страдали дефицитом железа, проявляющимся в различных его степенях. У 73,2% родильниц установлена гипопротеинемия, что указывает на алиментарный характер дефицитных состояний.
Следовательно, назначенная медикаментозная терапия Ферсинолом-Z и пищевая коррекция у обследованных родильниц на 1-3 сутки после родов адекватная степени тяжести анемии была обоснована, а обследования, проведенные после лечения показали следующие результаты: Через 30 дней (I курс) лечения в дозировке 1 капсула х 2 раза в сутки во время или после еды  и диетической коррекции, в I группе, где до лечения Hb составлял в среднем 101,1±0,2 с колебаниями 90-109 г/л, результаты показали нивелирование клинических проявлений дефицита железа и возрастание Hb в среднем до 118,2±0,1 г/л с колебаниями от 110 до 128 г/л.

Во II группе после  I курса лечения (по 2 капсулы х 2 раза в сутки), где до лечения средний показатель Hb составлял 82,9±0,6 г/л  с колебаниями 109-70 г/л, уровень Hb повысился в среднем до 112,9±0,4 г/л с колебаниями от 114 до 120 г/л.  В III группе после  I курса (30 дней) приема Ферсинола-Z в дозировке по 2 капсулы х 2 раза в сутки на фоне диетической коррекции (до лечения средней показатель Hb 69,1±0,3 г/л) показатель Hb возрос до 110,2±0,1 г/л.

Выводы:

Таким образом, во всех трех группах медикаментозная терапия ЖДА пероральным комбинированным антианемическим препаратом Ферсинол-Z  (World Medicine) была высокоэффективна, так как достигнуты нормативные показатели Hb уже после 1 курса терапии, однако необходимо продолжение лечения в виде повторного курса в III группе, где достигнута нижняя граница нормы Hb (110,2±0,1 г/л), что указывает на необходимость более длительного лечения Ферсинолом-Z и диетической коррекции для восполнения и депонирования запасов железа на весь период лактации, что будет способствовать оздоровлению родильниц и детей.

Литература:

1. Breymann C. Iron deficiency and anaemia in pregnancy: modern aspects of diagnosis and therapy. Blood Cells Mol Dis 2002; 29: 506-16.

2. Hercberg S, Galan P, Preziosi P, Aissa M. Consequences of iron deficiency in pregnant women: current issues. Clin Drug Investing 2000; 19 Suppl 1:1-7.

3. Bashiri A, Burstein E, Sheiner E. Mazor M. Anemia during pregnancy and treatment with intravenous iron: review of the literature. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 110: 2-7.

4. al-Momen AK, al-Meshari AA, al-Nuaim L, Saddique A, Abotalib Z, Khashogi T, et al. Intravenous iron sucrose complex in the treatment of iron deficiency anemia during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996; 69:121-4.

5. Al RA, Unlubilgin E, Kandemir O, Yalvac S, Cakir L, Haberal A. Intravenous versus oral iron for treatment of anemia in pregnancy: a randomized trial. Obstet Gynecol 2005; 106:1335-40.

6. Cuervo LG, Mahomed K. Treatments of iron deficiency anemia in pregnancy (Cochrane review). In: The Cochrane Library. Issue 2. Oxford: Update Software 2001.