К ВОПРОСУ ЭФФЕКТИВНОСТИ СПИЛАКТОНА ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ, СВЯЗЬ МЕЖДУ ДИУРЕТИЧЕСКИМ ОТВЕТОМ И КЛИНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ

Хайруллаева С.С., Рустамова М.Т., Нормурадов Ж.А., Тилляходжаев С.С., Хайдаров Х.

Ташкентская медицинская академия, Ташкент

Аннотация. Жигар циррози кўп холларда декомпенсация ривожланганда, портал гипертензия, асцит аломатлари пайдо бўлганда аниқланади. 75% беморларда асцит жигар циррози билан боғлиқ. Шу ўринда, жигар циррозидаги асцитни  мувофиқ олиб бориш беморлар хаёт тарзини сезирарли яхшилайди. Жигар циррози ва асцит бор 30 та беморда ўтказилган текширув ва даволаш натижалари кўрсатилган бўлиб, асцит таранглашмаган ва даволашга мойиллиги бор холат ҳисобга олинган. Беморларни даволаш комплексига Спилактон (спиронолактон) 300 мг дозада, эрталаб бир марта, 10 кун давомида тайинланган. Жигар циррози декомпенсация даври асцит билан кечганда Спиронни  комплекс давода  қўллаш даво эффективлигини оширганлиги аниқланган.

Калитли сўзлар: :  жигар циррози, асцит, спилактон.

Аннотация. Цирроз печени в большинстве случаев диагностируют на стадии декомпенсации, когда ведущим синдромом является портальная гипертензия, асцит. Асцит в 75% пациентов обусловлен циррозом печени.  В связи с этим, адекватное ведение асцита при циррозе печени значительно улучшает качество жизни пациента с циррозом печени. Показаны результаты обследования и лечения 30 пациентов с циррозом печени, когда асцит умеренный, не напряжен и хорошо поддается терапии. В комплекс лечения включен Спилактон (спиронолактон) в дозе 300 мг, однократно утром, в течение 10 дней. При декомпенсации цирроза печени в виде развития асцита применение Спилактона в комплексе лечения данной патологии показала свою эффективность.

Ключевые слова: цирроз печени, асцит, спилактон.

Актуальность проблемы. Цирроз печени в большинстве случаев диагностируют на стадии декомпенсации, когда ведущим синдромом является портальная гипертензия, асцит. Около 4% общей популяции имеют нарушенную функцию печени или заболевание печени, у 10-20% из них с тремя наиболее частыми хроническими болезнями печени (неалкогольная жировая болезнь печени, алкогольная болезнь печени, хронический гепатит С) развивается цирроз в течение 10-20 лет [2,4,]. С ростом распространенности алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени в течение следующих нескольких лет ожидается значительное повышение медико-социальной значимости болезней печени наравне с неизбежным увеличением частоты цирроза. Асцит – одно из значимых осложнений цирроза, возникает у 50% пациентов в течение 10-лет от постановки диагноза [3,4,].  Развитие асцита считают важным неблагоприятным прогностическим признаком прогрессии заболевания, так как он связан с 50% смертностью в течение двух ближайших лет. Асцит у 75% пациентов обусловлен циррозом, у остальных – злокачественным новообразованием (10%), сердечной недостаточностью (3%), туберкулезом (2%), панкреатитом (1%) и другими причинами.  В зависимости от количества асцитической жидкости и эффективности терапии выделяют: начальный или транзиторный (до 400 мл, выявляется при ультразвуковом исследовании), умеренный (когда асцит не напряжен и хорошо поддается терапии) и выраженный или напряженный асцит (резистентный к лечению). Адекватное ведение асцита не только улучшает качество жизни пациента с циррозом, но и позволяет предотвратить тяжелые осложнения, такие как кровотечение. Как известно, диуретики являются основными препаратами для лечения асцита. Фармакологические исследования показывают, что натрийуретическая активность петлевых диуретиков намного выше, чем у дистальных диуретиков. Спиронолактон, антагонист альдостерона, широко используется в качестве мочегонного средства для достижения объемного гомеостаза. Лечение спиронолактоном может быть эффективным у пациентов с цирротическим асцитом и портальной гипертензией [1,5,6]. Однако, проведенных в этом направлении исследований недостаточно. При декомпенсации цирроза печени в виде развития асцита, применение спиронолактона необходимо. Известно, концентрация спиронолактона в плазме крови выходит на плато к третьему дню лечения и после отмены или уменьшения дозы препарата его концентрация и действие снижается через трое суток. Спиронолактон действует главным образом в дистальных канальцах, увеличивая натрийурез и сохраняя калий. Спиронолактон является препаратом выбора для начального лечения асцита при циррозе печени. Начальную дозу 100 мг/сутки можно постепенно увеличивать до 300-400 мг для достижения адекватного натрийуреза. Диуретический эффект развивается через 3-5 дней после начала терапии. В контролированных исследованиях показано, что лечение спиронолактоном обеспечивает лучший натрийурез по сравнению с петлевыми диуретиками (фуросемид).  Спилактон (спиронолактон) относится к группе мочегонных средств, не вызывающих потери калия. После приема таблетки действие препарата развивается постепенно, достигая своего максимума только на 2-3 сутки, но и сохраняется продолжительное время. Спустя несколько дней после окончания приема препарата мочегонное действие еще проявляется.

Цель исследования.  Изучение клинической эффективности Спилактона (спиронолактона) в комплексном лечении цирроза печени и портальной гипертензии.

Материал и методы исследования.  Нами обследовано 30 пациентов

циррозом печени с умеренным асцитом, когда асцит не напряжен и хорошо поддается терапии. Средний возраст больных составил 48,9+5,7 лет. Среди обследованных было 11 женщин и 19 мужчин. Всем больным проведено клиническое обследование, сбор анамнеза и осмотр больного, динамика суточного диуреза, динамика массы тела, общий анализ крови и мочи, показатели билирубина, АЛТ и АСТ, мочевины и креатинина крови. Диагноз цирроза печени ставили на основании данных сбора анамнеза, физикального осмотра, клинико-биохимического, ультразвукового исследования и эзофагогастродуоденоскопии. В комплекс лечения включен Спилактон (спиронолактон). Препарат назначали в дозе 300 мг, однократно утром, в течение 10 дней.

Результаты исследования.  При лечении асцита использовали ступенчатый подход, начинали с назначения диеты с умеренным ограничением соли в рационе, полупостельный режим больного с назначением однократно 300 мг дозы Cпилактона. С 3-дня лечения больные отмечали тенденцию к уменьшению одышки, появление некоторой легкости в ногах, улучшение аппетита. Положительный диуретический эффект у наших больных развивался через три дня после начала лечения. Добиться снижения массы тела на 300 г/сутки Спилактоном удалось на 5-сутки лечения. Результаты ультразвукового исследования показали ослабление повышенного давления в воротной вене.

Наши результаты совпадают с данными других авторов [2,4,5], которые свидетельствуют о том, что хроническое лечение спиронолактоном снижает внутрипеченочное сопротивление и портальную гипертензию. Необходимо отметить, что все пациенты ответили на Cпилактон (спироно-лактон). Пациентам было достаточно 300 мг Спилактона в день для достижения диуретического ответа. Лечение Cпилактоном значительно увеличило суточный диурез, снизило портальное давление. В течение лечения отмечено уменьшение отеков, улучшение самочувствия пациентов.

Заключение.  Своевременное и адекватное ведение асцита не только улучшает качество жизни пациента с циррозом, но и позволяет предотвратить тяжелые осложнения.  Комплексная лечебная тактика при развитии асцита у больных циррозом печени должна базироваться на подходах, включающих полноценное обследование больных, оценку тяжести асцита и наличия осложнений, учет фармакологических характеристик диуретиков, их взаимодействия и побочных эффектов. Необходимым при этом являются одновременный учет и ежедневная оценка важных клинико-инструментальных параметров для принятия индивидуального терапевтического решения по поводу конкретного пациента.

ВЫВОД: Для эффективного лечения асцита у больных циррозом печени важны соблюдение режима дня, диеты, регулярная оценка диуреза и лабораторных показателей. Важно знание современных подходов диуретической терапии и правильное использование новых препаратов. Раннее включение в терапию Спилактона повышает эффективность лечения цирроза печени с умеренным асцитом и портальной гипертензией, способствует улучшению клинического течения заболевания.

Литература.

1. Дядык А.И., Куглер Т.Е., Маловичко И.С., Яровая Н.Ф., Ракитская И.В. Принципы диуретической терапии при лечении больных циррозом печени //Российский журнал гепатологии, гастроэнтерологии, колопроктологии. 2017. Том 27 (5): 48-56.
2. Мехтиев С.Н., Кравчук Ю.А., Субботина И.В., Мехтиева О.Ф., Шаповалов М.С. Патогенетические подходы к диуретической терапии асцита у больных циррозом печени. // Лечащий врач. 2008. №5.
3. Подымова С. Д. Ведение больного со стойким асцитом. /РМЖ. -1996. -№3, с.10
4. Циррозы печени: учебное пособие. Д.Х. Калимуллина [и др.]; под общ. ред. А.Б. Бакирова – Уфа: Вагант, 2016. - 83 с.
5. Окумура Х., Арамаки Т., Кацута Й., Сатомура К., Акаике М. и др. Снижение градиента венозного давления в печени как следствие сокращения объема из-за хронического введения спиронолактона пациентам с циррозом печени и без асцита. Am J Gastroenterol.1991. 86: 46–52.  Google Scholar
6. Nevens F., Lijnen P., Van Billoen H., Fevery J.  Влияние длительного лечения спиронолактоном на варикозное давление у пациентов с портальной гипертензией без асцита. Гепатология. 1996. 23: 1047–1052.